Тема номера

№31 от 03 августа 2017 года

Статья

Комментарии (0)

Глаз да глаз

Способность видеть – один из самых ценных подарков природы человеку. Однако поддерживать зрение на протяжении всей жизни непросто, ведь человеческий глаз – чрезвычайно чувствительный и ранимый орган. Какие болезни глаз самые распространенные в нашей стране? Ухудшается ли зрение от ношения линз?  В каких случаях спасти зрение может только лазерная коррекция? На эти и другие вопросы читателей газеты «7 дней» и посетителей сайта БЕЛТА во время прямой телефонной линии ответила кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии БелМАПО Инна Малиновская.

Оксана Михайлова, г. Минск: – Может ли развиться близорукость от постоянной работы за компьютером?

– Одной из главных проблем, стоящих перед современной офтальмологией, является прогрессирующее увеличение заболеваемости близорукостью. По данным ВОЗ, число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьируется от 10 до 90%. В развитии миопии играет роль далеко не один фактор. Это и ослабленная аккомодация, и наследственность, и состояние соединительной ткани, и зрительные нагрузки на близком расстоянии, неправильное питание, недостаточное физическое развитие и другое. Образ жизни пациентов с миопией является одним из факторов уменьшения риска ее развития. При постоянной работе за компьютером основным вредным фактором является длительное напряжение, фиксация взгляда на близком расстоянии. Работа с мониторами, особенно небольших размеров, и со светящимся мелким шрифтом требует от пользователя повышенного зрительного внимания, что, конечно, может способствовать развитию близорукости, но чаще всего при сочетании с другими неблагоприятными факторами. Возможно, это идет приспособительная реакция глаза, так как при миопии при работе на близком расстоянии аккомодационные затраты на удержание точки фиксации гораздо меньше. Теория о том, что близорукость развивается исключительно из-за напрягающей глаза работы, оспаривается современными исследователями. Тяжелые формы близорукости чаще развиваются на фоне генетической предрасположенности.

Екатерина, г. Вилейка: – Каковы признаки повышенного глазного давления? Существуют ли методы его предотвращения?

– Повышенное глазное давление приводит к тяжелым необратимым изменениям в зрительном нерве и сетчатке глаза вплоть до полной слепоты. Это заболевание называется глаукомой. Проблема состоит в том, что повышения глазного давления на начальной стадии заболевания человек не ощущает совсем, сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. При развитии заболевания ухудшается периферическое зрение. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Сначала сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем  может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери.
Но проблема состоит в том, что при двух открытых глазах дефекты в поле зрения нивелируются, то есть человек их не замечает. Возможно снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещенного помещения в затемненное. Многие люди, имеющие глаукому, не подозревают о ней. Поэтому очень важно, особенно после 40 лет, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. При диагностировании глаукомы пациент становится на диспансерный учет, ему назначаются капли, снижающие глазное давление, для постоянного использования. Лекарственные препараты выписываются в поликлинике по месту жительства бесплатно. Профилактических мер для предупреждения развития заболевания, кроме регулярного осмотра офтальмологом, не существует.

Татьяна Новикова, г. Дзержинск: – Необходим ли глазам отдых от линз? И можно ли спать в контактных линзах?

– Мягкие контактные линзы являются средством коррекции различных видов аметропий, то есть позволяют человеку при их ношении иметь высокую остроту зрения. При их правильном подборе и использовании они являются достаточно удобным средством для улучшения качества жизни. Однако следует помнить, что они не лишены и определенных недостатков. В зависимости от материала линзы имеют различную кислородопроницаемость. Этот показатель очень важен. Для здоровья роговицы жизненно необходим кислород. Она получает его из атмосферного воздуха и слезной жидкости, которой смачивается во время моргания. Надетые на глаз контактные линзы являются барьером, препятствующим поступлению кислорода из атмосферы.
Чтобы ваша роговица «дышала», линзы должны быть изготовлены из материала с высоким индексом  кислородопроницаемости. Тем не менее, даже самые современные линзы  не могут обеспечить должного уровня поступления кислорода к роговице. Следовательно, необходимо ограничивать время их использования в течение дня. Ночное ношение их показано только при необходимости, связанной с ночной деятельностью человека, то есть во время дежурств или ночных смен, но никак не во время сна.

Дарья Барановская, п. г. т. Лоев: – Почему нужно вовремя менять контактные линзы, если по ощущениям все и так хорошо?

– Несоблюдение сроков замены линзы может привести к развитию осложнений со стороны глаза. Такое осложнение, как васкуляризация роговицы, вообще не приносит никакого дискомфорта на первых этапах. Замена контактных линз уменьшает вероятность накопления на них осадка из слезной жидкости и химических веществ, применяемых в средствах по уходу за контактными линзами, то есть способствует более здоровому состоянию глаз. Кроме того, длительное ношение и хранение контактных линз увеличивает риск их загрязнения микроорганизмами, что приводит к развитию инфекционных воспалительных осложнений, таких как кератиты и конъюнктивиты.

Лариса  Овчинникова, г.  Толочин: – У моего сына с детства врожденный нистагм обоих глаз. Сейчас ему 56 лет и у него появилась катаракта. Можно ли вылечить эту болезнь, чтобы и дальше продолжать работать машинистом котельной?

– Врожденный нистагм вылечить невозможно. Катаракта же лечится с помощью хирургического вмешательства, при котором собственный измененный хрусталик замещается искусственной интраокулярной линзой. Операция выполняется по показаниям при достаточном снижении остроты зрения. Вопросы трудоспособности будут зависеть от того, какую остроту зрения и другие зрительные функции имеет ваш сын при данных заболеваниях. Этот вопрос решает МРЭК, которая определяет, в состоянии ли человек выполнять ту или иную деятельность.

Наталья, г. Гродно: – Мне 35 лет. Может ли с возрастом уменьшиться миопия высокой степени?

– Рост близорукости – фактор, который мы не всегда можем предсказать. Как правило, близорукость развивается в период, когда активно растет организм – это до 18-20 лет. После она останавливается. Но бывают тяжелые формы близорукости, чаще всего имеющие наследственный фактор. Вот тогда она может носить прогрессирующий характер и после 35 лет.

В любом случае, миопия высокой степени – это заболевание,  которое предполагает регулярное наблюдение у офтальмолога, чтобы оценивать состояние сетчатки.  Обязателен периодический осмотр периферии сетчатки с фундус-линзой. С возрастом, как правило, близорукость не уменьшается. Появление возрастной дальнозоркости не приводит к улучшению зрения вдаль, близорукий человек просто позже надевает очки для близи по сравнению
с эмметропом.

Елена, г. Минск: – В каком возрасте детям нужно покупать солнцезащитные очки? И соответствуют ли нормам очки в солярии?

– Если говорить о детях, то в странах с повышенной солнечной активностью вообще не желательно находиться на открытом
воздухе с 12.00 до 16.00 часов. Дети  в силу своей подвижности не всегда могут носить солнцезащитные очки. Я бы рекомендовала головной убор с хорошим козырьком, который будет защищать от прямых солнечных лучей. По поводу специализированных очков в солярии могу сказать, что их необходимо использовать
во время сеанса.

Юлия, г. Минск: – Подскажите, если я пользуюсь раствором Опти-фри, а другим (RENU) не могу, потому что краснеют глаза, это происходит из-за различия растворов? Каким лучше пользоваться? Еще меня очень интересует такой вопрос: слышала, что сильный эмоциональный стресс может вызвать ухудшение зрения. Правда ли это?

– Сегодня все растворы, которые лицензированы для применения в Республике Беларусь, имеют хороший состав. Но в связи с тем, что в него входят различные вспомогательные вещества, вы можете иметь индивидуальную непереносимость. Отвечая на второй вопрос, могу сказать, что эмоциональный стресс способен усилить развитие близорукости, особенно  в раннем возрасте.

Михаил, г. Миоры: – Есть ли возрастные ограничения для лазерной коррекции зрения?

– Теоретически ла-зерную коррекцию можно делать после 18 лет. Но в практическом здравоохранении мы стараемся проводить ее после 20-21 года. Больше никаких возрастных ограничений нет. После 40-45 лет вследствие  развития пресбиопии (возрастной гиперметропии)  пациентам после лазерной коррекции может потребоваться очковая коррекция для близи, что предварительно необходимо обсудить с пациентом.

Ирина, г. Минск: – Неоднократно слышала, что даже тем, у кого близорукость длительное время, можно от нее избавиться, делая специальные упражнения. Это так?

– В зависимости от факторов, которые преобладают в развитии близорукости, существуют и ее разные формы.  Есть осевая форма, возникающая вследствие избыточного роста глазного яблока. У взрослого человека в норме передне-задняя ось глазного яблока составляет  около 23 мм. Следует понимать,  что при увеличении этого размера до 24 или  25 мм никакие физические упражнения уменьшить его не могут. Можно упражнениями натренировать глазные мышцы. Таким образом, при одной и той же степени близорукости человек, который занимается гимнастикой, может видеть без очков чуть больше, чем человек, который не занимается ею. Но необходимо помнить, что такие занятия требуют
регулярности. 

Елена, г. Минск: – Моя бабушка много работает на огороде, после чего ее глаза краснеют. Что с этим делать?

– Работать долго в положении, когда голова находится ниже пояса, нежелательно. Приобретите для нее удобную скамеечку, чтобы она это делала в положении полусидя или на коленках. Большая вероятность, что глаза краснеют от того, что при низком положении головы повышается артериальное давление и появляется риск получить не только глазные заболевания, но и более серьезные общего
характера.

Дмитрий, Гомельский р-н: –  Не наносят ли вред глазам цветные линзы? И может ли тот факт, что в ветреную погоду слезятся глаза, быть связан с каким-то заболеванием сетчатки?

– Контактные линзы, в том числе и без диоптрий, относятся к изделиям медицинского назначения. Подбирать их должен офтальмолог в специализированных кабинетах, учитывая индивидуальные параметры роговицы. Цветные контактные линзы, как правило, обладают более низкой кислородной проницаемостью, чем линзы, не обогащенные той или иной палитрой цвета. Соответственно, они являются более вредными для глаз. Я бы посоветовала рассматривать вариант ношения цветных контактных линз только как аксессуара на час-два
максимум.

Слезотечение, как правило, не связано с заболеваниями сетчатки. Если оно вас беспокоит только в ветреную погоду или в мороз, то это может быть одним из вариантов нормы. Однако для того, чтобы ответить на вопрос однозначно, стоит во время появления этих симптомов обратиться к офтальмологу, потому что слезотечение может быть признаком вялотекущего конъюнктивита, кератита или следствием нарушения проходимости слезоотводящих путей.

Елена, г. Минск: – В повседневной жизни я солнцезащитных очков не ношу. Но собираюсь в жаркие страны, где без них не обойтись. Стоит ли гнаться за модой и покупать зеркальные очки?

– Жителям Республики Беларусь желательно носить солнцезащитные очки в весеннее-летний период. Особенно это необходимо делать, если вы выезжаете в жаркие страны с солнечной активностью. У белорусов достаточно слабая собственная защита от солнечного излучения на сетчатке за счет низкого количества меланина в ее пигментном слое. Для того чтобы снизить риск развития заболеваний, в частности возрастной макулодистрофии, рекомендуется дополнительная защита, которую и выполняют солнцезащитные очки.

Степень защиты от ультрафиолетового излучения в очках при выездах в жаркие страны должна быть как минимум 2-3. Кроме того, в солнцезащитных очках вы должны чувствовать себя комфортно. Не стоит покупать очки на рынках или небольших лотках, надо обратиться в профессиональные оптики. Зеркальные очки – это тенденция моды. Зеркальность не влияет на степень защиты глаз от солнечного излучения.

Елена, г. Минск: – У меня близорукость. Ношу линзы ежемесячной замены с самой высокой воздухо- и влагопроникаемостью. На ночь линзы снимаю. Заметила в последнее время, что к вечеру глаза начинают хуже видеть. Возникает ощущение, что зрение замутняется, и нужно часто поморгать, чтобы вернуть фокусировку. С чем это может быть связано?

– Снижение зрения к вечеру при ношении контактных линз может быть связано с различными причинами, например, с неправильной просадкой линзы на роговице или развитием синдрома сухого глаза. В вашем случае более вероятно развитие синдрома сухого глаза, так как при моргании жалоба исчезает. Рекомендую обратиться к офтальмологу, чтобы исключить более серьезные осложнения.

Николай, г. Могилев: – Какое самое распространенное заболевание глаз в нашей стране и с чем это связано?

– Распространенность глазных заболеваний у нас такая же, как в Европе и в мире. Считается, что основным заболеванием, которое приводит к снижению остроты зрения, является катаракта. На втором месте - глаукома, третьем - сосудистые заболевания, в частности патология сосудистой оболочки глаза – возрастная макулодистрофия и диабетическая ретинопатия.

Елена, г. Могилев: – У моей 25-летней дочери с самого детства перед глазами белые прозрачные мушки или помутнения. Зрение хорошее и глазное дно в пределах нормы. Скажите, какое обследование можно пройти, чтобы все-таки установить диагноз?

– Если вы прошли полное офтальмологическое обследование, включающее в себя эхоскопию, осмотр глазного дна с фундус-линзой и др. и врачи не выявили никаких патологический изменений, то у вас нет оснований для беспокойства. 2/3 людей при взгляде на яркий свет, снег, белую поверхность могут замечать перед глазами полупрозрачные плавающие помутнения. Это фибриллы (коллагеновые волокна), а также продукты метаболизма, находящиеся в стекловидном теле. Офтальмологи называют это состояние деструкцией стекловидного тела. Количество таких помутнений может увеличиваться с возрастом, а также характерно для близоруких людей. Необходимо следить за тем, чтобы их количество резко не возрастало. Данный симптом требует повторного обращения к офтальмологу.

Ольга, г. Минск: – У меня миопия средней степени. Подскажите, можно ли вылечить это заболевание без операции? Какие меры нужно предпринимать, чтобы она не прогрессировала?

– Если мы выставили диагноз миопии средней степени или любой другой - это останется на всю жизнь. И даже лазерная коррекция зрения не снимет этот диагноз. По своей сути глаз как был близоруким, так и остался. Лазерная коррекция просто позволяет человеку хорошо видеть вдаль без помощи очков или контактных линз. После выполнения операции остаются рекомендации по наблюдению за сетчаткой и/или ограничения в физической деятельности в зависимости от ее состояния.

Ольга, г. Минск: – Ношу контактные линзы (силикон-гидрогелевые) 13 лет. Последние годы делаю это редко, так как возникает дискомфорт, когда ношу их весь день. Наверное, это из-за "сухого глаза" - врачи сказали, что слезная железа плохо работает. Как с эти бороться? Не хочется отказываться от линз, но и терпеть дискомфорт тоже сложно.

– Надо помнить, что контактные линзы являются инородным телом для глаза. Они находятся в постоянном контакте с глазной поверхностью и при их длительном ношении возможно развитие ряда осложнений.  К ним можно отнести и синдром сухого глаза. Эта проблема сегодня очень распространена даже среди тех, кто не носит контактные линзы. Со слезной железой это никак не связано. В данном случае пациенту необходимо обратиться к офтальмологу для уточнения причины непереносимости контактных линз. Они достаточно разнообразны,  могут быть связаны  с развившимися изменениями на роговице или конъюнктиве, а также с  непереносимостью средств ухода за контактными линзами. Если вопрос состоит в том, что у пациента  развился синдром сухого глаза, то необходимо регулярно пользоваться увлажняющими каплями. Сегодня их в аптечной  сети огромный выбор. Необходимо учитывать, что капли бывают различной вязкости и не всегда их использование  совместимо с контактными линзами. Данный вопрос следует обсудить с офтальмологом исходя из вашего конкретно состояния глазной поверхности.

Ольга, г. Витебск: –  Есть такое мнение, что зрение иногда ухудшается именно от ношения линз. Получается, что очки носить все-таки предпочтительнее?

– Я считаю такое мнение абсолютно необоснованным. Как контактные линзы, так и очки являются средством коррекции аметропии. Просто нужно помнить, что при ношении контактных линз имеется риск развития осложнений различного характера (механического, токсико-аллергического, воспалительного и др.). Если человек решает их использовать, то относиться к этому нужно очень ответственно. При их замене рекомендуется проводить осмотр глазной поверхности у офтальмолога.

Елена, г. Минск: – Недавно была озвучена инициатива продавать контактные линзы только по рецепту, несмотря на то, что каждая приличная оптика имеет в штате офтальмолога, который по желанию клиента проведет осмотр и подберет наиболее подходящий вариант. Не вызовет ли это лишнее неудобство для тех, кто пользуется контактными линзами?

– Если вы обращаетесь в оптику или кабинет контактной коррекции зрения, где работает офтальмолог, то он вам и подберет линзы, и выпишет рецепт.  Это не рецепт в классическом понимании . Это может быть карточка клиента. Там же вы приобретаете контактные линзы. Квалификация офтальмолога, который работает в оптике или поликлинике, абсолютно одинакова.
 

Мария, г. Лида: – Если под рукой нет раствора для контактных линз, можно ли их промыть водопроводной водой?

– Ни в коем случае. Контактные линзы имеют поры, и чем выше качество линз, тем  их больше. Промывая линзы  под проточной водой, имеющей огромное количество известковых примесей, минералов и солей, вы рискуете загрязнить линзу и, как следствие, получить определенные осложнения. 

Елена, г. Минск: – У меня близорукость. Ношу линзы ежемесячной замены с самой высокой воздухо- и влагопроницаемостью. На ночь их снимаю. Заметила в последнее время, что к вечеру глаза начинают хуже видеть. Возникает ощущение, что зрение замутняется и нужно часто поморгать, чтобы вернуть фокусировку. С чем это может быть связано?

– Снижение зрения к вечеру при ношении контактных линз может быть связано с различными причинами, например, с неправильной посадкой линзы на роговице или развитием синдрома сухого глаза. В вашем случае более вероятно развитие второго признака, так как при моргании симптом исчезает. Рекомендую вам обратиться к офтальмологу, чтобы исключить более серьезные осложнения.

Екатерина Юрьевна, г. Орша: – Моему ребенку в 3 месяца поставили диагноз врожденный горизонтальный нистагм, в 11 месяцев мы ездили в Витебск на КТ, чтобы исключить неврологические патологии и диагноз не подтвердился. Нам рекомендовали наблюдаться у окулиста в своем городе, но наш врач не может даже проверить ребенку глазное дно. Сейчас ему 1 год и 1 месяц, подскажите,  что делать с этой болезнью, может, есть методы лечения или улучшения зрения?

– Врожденный нистагм – это частые, ритмичные, непроизвольные колебательные движения глазных яблок. При данной патологии острота зрения может быть достаточно высокой. Кроме консультации невролога, ребенку рекомендуется выполнить офтальмологическое обследование, которое вы можете сделать в Витебской областной клинической больнице по направлению офтальмолога поликлиники.

Светлана, г. Минск: – Моей маме 67 лет. Несколько лет назад у нее диагностировали начальную стадию катаракты. В качестве лечения назначили капли. Однако я читала, что никакие капли от этого заболевания не спасут, и единственный способ лечения - это замена помутневшего хрусталика. Так ли это? И что делать, если офтальмолог операцию не назначает? Ведь заболевание в дальнейшем будет только прогрессировать, и потом может оказаться поздно.

– Катаракта  – это заболевание, которое можно излечить при помощи хирургического вмешательства. Это патологическое состояние, которое не несет за собой необратимых зрительных потерь. Другой вопрос, когда необходимо направлять пациента на операцию. Ответ неоднозначен, зависит от ряда факторов, например возраста, профессиональных потребностей человека. Когда по причине катаракты острота зрения снижается до 0,2-0,3 с коррекцией, пациенту можно рекомендовать хирургическое вмешательство по замене хрусталика на искусственную интраокулярную линзу. При начальной стадии катаракты возможно использование витаминных капель для снижения скорости прогрессирования заболевания. Однако их эффективность многими современными исследователями ставится под сомнение. 

Дарья, г. Минск: – Диагноз: миопия высокой степени. И зрение продолжает падать. Скажите, в таком случае может спасти только лазерная коррекция зрения? И какие есть гарантии? И еще интересует, правда ли, что при миопии высокой степени противопоказаны естественные роды?

– Лазерная коррекция зрения не является лечением и от заболевания не избавляет. Миопия высокой степени не является противопоказанием для родов, а будет поводом исключить риски развития осложнений со стороны сетчатки во время потуг. Поэтому все женщины в третьем триместре беременности должны быть обязательно осмотрены офтальмологом, а при наличии средней или высокой степени миопии обязаны пройти осмотр сетчатки с фундус-линзой, чтобы исключить возможные риски: отслойку сетчатки, ее разрывы и др. Показания или противопоказания к естественным родам выявляет только акушер-гинеколог.

Елизавета, г. Полоцк: – Была лазерная коррекция зрения. Есть ли вероятность, что после рождения ребенка зрение может ухудшиться?

– Женщина при естественных родах находится в потугах, а значит, при тяжелой физической нагрузке. Физическое воздействие на глазное яблоко может сопровождаться повышением глазного давления и способствовать росту близорукости. Кроме того, в период беременности организм женщины испытывает определенные гормональные перестройки, которые также могут вызвать изменения зрения.  

Вероника, г. Минск: – Через какое время после лазерной операции можно беременеть? И если первые роды уже были с применением кесаревого сечения?

– Рекомендуется выждать, как минимум, 6 месяцев, а лучше один год.

Корр. БЕЛТА: Каковы современные подходы к лечению и реабилитации слепых и слабовидящих пациентов?

- Современное здравоохранение направлено в первую очередь на медицинскую профилактику. Это позволяет вовремя предупредить развитие заболеваний, которые приводят к слепоте.

Корр. БЕЛТА: Сколько высокотехнологичных операций (микрохирургия, лазерная микрохирургия глаза) выполняется в Беларуси, насколько это удовлетворяет потребность в них? Как вы оцениваете доступность такой помощи в регионах?

- Сегодня высокотехнологическая специализированная офтальмологическая помощь в Республике Беларусь оказывается на современном уровне. 

В областных офтальмологических отделениях выполняются все основные виды диагностического обследования  и хирургической помощи.  Если речь идет о каких-то более редких или сложных случаях, когда необходима дополнительная диагностика, пациента направляют в республиканские центры, на базе которых находятся кафедры офтальмологии БелМАПО и медицинских вузов страны.

В Республиканском офтальмологическом центре на базе 10-й городской клинической больницы города Минска выполняется весь спектр высокотехнологических операций, в том числе и уникальных, таких как трансплантация роговицы с использованием фемтосекундного лазера, реконструкция переднего отрезка глаза с имплантацией искусственной радужки, комбинированная хирургия заболеваний роговицы, сетчатки и стекловидного тела, экзопротезирование и др.