Тема номера

№7 от 15 февраля 2017 года

Статья

Комментарии (0)

Движение без ограничений

Александр Ситник:
— Гиппократу приписывают высказывание о том, что если человек заболел, необходимо сразу обратить внимание на позвоночник. И он был абсолютно прав: от состояния позвоночника зависит очень многое. Например, нарушенная осанка приводит к заболеваниям органов грудной клетки, брюшной полости, ограничению дыхания. Кроме того, в течение жизни человека позвоночник подвергается ежедневной нагрузке — принимает на себя всю тяжесть тела. Как следствие, происходят изменения позвоночника, что может приводить к разрастаниям по краям тел позвонков, которые, в свою очередь, могут затрагивать сосуды и корешки спинномозгового канала. Если, например, болит спина — боль зачастую отдает в ногу, боли от шеи могут отдавать в руки, в таких случаях основные процессы идут в позвоночнике. Больной позвоночник нарушает функцию корешков спинного мозга, что приводит к длительным болям. Не редки случаи, когда причина болей в сердце связана с позвоночником.
Галина Сергеевна Домашевич, г.п. Коссово, Брестская область:
— Мне 58 лет. Диагноз — остеоартроз суставов кистей. Лечение: дона, мидокалм, нимесулид. Болезнь прогрессирует, стали сильно болеть кости запястья. Подскажите, пожалуйста, может, есть другие средства, более действенные, чтоб остановить эту болезнь? Где можно основательно обследоваться у нас в Беларуси?
Александр Мурзич:
— Остеоартроз суставов кистей довольно распространенное заболевание. Для того чтобы корректно подобрать терапию, нужно пройти полное обследование у специалиста-ревматолога. Он назначит перечень лабораторных анализов, при необходимости — рентгенографию, что позволит в дальнейшем определить стадию заболевания и назначить соответствующую терапию. В вашем случае будут эффективны как различные препараты, так и физиотерапия. Однако не исключено, что это заболевание является вторичным проявлением системной проблемы, о которой мы пока ничего не знаем. В первую очередь следует обратиться к специалисту:  к ревматологу или терапевту либо к хирургу.
Татьяна, г. Минск:
— В интернете и по телевидению часто рекламируют некие «волшебные» верблюжьи одеяла, суперподушки и прочие товары, употребляя фразы «полезно тем, у кого проблемы со спиной, суставами и т.д.». В связи с этим вопрос: действительно ли верблюжье или овечье одеяло, тапочки могут как-то облегчить боль в спине?
Александр Ситник:
— С этим можно согласиться. Мой опыт это подтвердил. Три года назад в Кыргызстане приобрел тапочки из верблюжьей шерсти — это моя любимая обувь дома. Только необходимо понимать, что в таких случаях облегчает боль не верблюжья или овечья шерсть, а согревающий эффект, который они создают. Это действительно приносит облегчение при многих заболеваниях. Если вы греете сустав, пораженный остеоартрозом, верблюжьим одеялом, и чувствуете облегчение, то, поверьте, такой эффект будет достигнут и с одеялом из другого материала, создающего хороший согревающий эффект.
Наталья Петровна, г. Ошмяны:
— С возрастом у многих женщин начинает расти косточка на стопе. Как с этим бороться? Существуют ли медикаментозные методы лечения или необходимо хирургическое вмешательство? Сколько стоит операция? Применяют ли какие-либо профилактические меры?
Александр Мурзич:
—  Ваша проблема очень актуальна, в особенности среди женщин. Правильный метод лечения определяется при осмотре доктором и при рентгенографии, в зависимости от стадии деформации стопы и стадии плоскостопия. При начальных стадиях заболевания эффективны будут консервативные методы лечения: физиотерапия, ношение стелек, массаж и т. д. При 2-й степени и более, с наличием отклонения первого пальца, молоткообразной деформации 2–5 пальцев, натоптышей и других изменений переднего отдела свода стопы наиболее эффективным методом лечения будет хирургическая коррекция. В большинстве случаев операция проводится под спинальной анестезией, в период действия которой выключается чувствительность нижних конечностей, но человек находится в полном сознании. Восстановление длится, в зависимости от объема выполненного вмешательства, от месяца до трех. Операция по коррекции деформаций стопы, как и другие операции, для граждан Беларуси выполняются бесплатно. Что касается профилактических мер, то необходимо помнить, в особенности женщинам, что постоянное ношение обуви на высоких каблуках способствует деформации стопы.
Зинаида, г. Брест:
— Моей племяннице 14 лет. У нее нарушение осанки, есть подозрения, что это сколиоз. Подскажите, к какому специалисту необходимо обратиться и не поздно ли начинать лечение?
Олег Эйсмонт:
— Учитывая довольно «взрослый» возраст для такого заболевания, можно предполагать, что диагноз поставлен впервые. Вряд ли речь идет о сколиозе, скорее всего — это сколиотическая деформация. Обратитесь к брестским ортопедам. Если возникнут сложности с постановкой диагноза, обращайтесь к нам: все необходимые данные есть на сайте ortoped.by, там же можно записаться на прием.
Тамара Ситько, Минский район:
— Чем чревато удаление грыжи на позвоночнике? Показана операция, но я очень боюсь.
Александр Мурзич:
— Если вам показана операция, то, скорее всего, вас консультировали нейрохирурги, которые на основании инструментальных обследований и осмотра вынесли такое решение. В случае успешного выполнения операции удаление грыжи чревато только улучшением вашего состояния: исчезнет боль, необходимый результат будет достигнут. Безусловно, зачастую существует риск определенных осложнений, однако он минимален. Ничего не бойтесь и не медлите: несвоевременно выполненная операция может усугубить ваше состояние и привести к неблагоприятным последствиям. Операция по удалению грыжи межпозвонкового диска — отработанное хирургическое вмешательство, которое проводится в наших операционных в течение многих десятилетий.
Иван Хомчик, г. Марьина Горка:
— Я водитель-дальнобойщик, и мне приходится много времени проводить, сидя за рулем. Часто стали болеть колени, иногда даже опухают. Посоветуйте, что делать. Может, есть какой-либо препарат для профилактики заболеваний коленных суставов?
Олег Эйсмонт:
— В первую очередь, необходимо обратиться к доктору, чтобы выяснить причину болей. Судя по вашему описанию — проблема именно в коленных суставах. Только после консультации специалиста можно будет сделать определенные выводы. Что касается препаратов для профилактики заболеваний коленных суставов, то их в принципе не существует, профилактикой может стать только образ жизни человека, который не приведет к подобным преждевременным заболеваниям. Прежде всего необходимо следить за весом и поддерживать его нормальный физиологический уровень, заниматься физкультурой, избегать травм и ушибов. Но если речь идет о ранних изменениях в коленных суставах в виде артрозов, когда начинает повреждаться суставной хрящ, то общепринятой мировой практикой является введение гиалуроната натрия. Это химическая формула препарата, который производится различными фармацевтическими компаниями под своими названиями. Он затормаживает процессы разрушения хряща. Процедура проводится доктором-травматологом или ревматологом, очень эффективна на ранних стадиях артроза.
Наталья, г. Минск:
— Скажите, насколько безопасны «ватрушки» для детей?
Александр Ситник:
— Так называемая «ватрушка» — самый опасный вид зимних развлечений с точки зрения любого травматолога. Неконтролируемое и неуправляемое скатывание с горки на ней может привести к тяжелейшим травмам. У всех на слуху история, когда недавно в Подмосковье погиб ребенок, катаясь на «ватрушке». Не помог даже анестезиолог, который оказал ему правильную первую медицинскую помощь. Несколько дней назад с известного горнолыжного курорта к нам привезли молодого человека с переломом позвоночника. Беда случилась  при катании именно на «ватрушке». Обсуждался вопрос: делать или не делать ему операцию, настолько серьезное повреждение… Несколько лет назад у нас в Раубичах, катаясь на «ватрушке», взрослый мужчина сломал бедро.
Александр Мурзич:
— Более того, эта штуковина представляет серьезнейшую опасность не только для того, кто на ней едет, но и для того, кто стоит внизу: при столкновении возможны переломы голени и других частей скелета. Я думаю, коллега привел достаточно примеров, чтобы читатели смогли сделать правильный вывод.
Жанна Евгеньевна, г. Минск:
— У моей сестры подагра правой ноги. Осенью и весной происходят обострения. Подскажите, есть ли какие-нибудь эффективные методы лечения?
Александр Мурзич:
—  Диагноза «подагра правой ноги» не существует. Подагра — системное заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты. Видимо, это заболевание привело к развитию остеоартроза определенного сустава правой нижней конечности. Для лечения необходим прием специальных препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, контроль биохимического анализа крови. Если уровень мочевой кислоты в пределах нормы и есть деформация пальцев стопы — не исключен хирургический метод коррекции. Хочется отметить, что подагра присуща преимущественно мужской половине человечества. Возможно, необходимы дообследование и консультация ревматолога, чтобы окончательно подтвердить диагноз.
Елена, г. Витебск:
— Мне 35 лет. Мой обычный день проходит в активном движении, иногда даже и на каблуках. К вечеру частенько беспокоят судороги в стопах. Что это может быть, чем лечится?
Александр Мурзич:
— Причину таких судорог стоит искать повыше: она может скрываться как в патологии позвоночника, так и в сосудах нижних конечностей. Необходимо обратиться к неврологу, выполнить рентгенограмму поясничного отдела позвоночника и УЗИ сосудов, сделать общеклинические анализы крови. Судороги в стопах — относительно редкое явление, следствие, а причину надо искать.
Виктор, Дубровенский район:
— У меня заболела жена. Диагноз: «ревматоидный артрит», ее мучают сильные боли. Лечение в районной больнице не принесло положительного результата. Поехали в Витебск — лечение точно такое же, эффекта нет. Куда можно еще обратиться, чтобы был эффект от лечения?
Олег Эйсмонт:
— Добрый день, Виктор. Я понял, что ваша жена проходит лечение у терапевтов-ревматологов. Это говорит о том, что на данной стадии заболевания нет, слава Богу, выраженных изменений и деформаций костей и суставов, в противном случае ее бы уже лечили ортопеды и травматологи хирургическим путем. К сожалению, ревматоидный артрит очень плохо поддается лечению. Но если, по вашему мнению, в Витебске не могут должным образом оказать помощь, необходимо взять направление и приехать в Минск, в республиканский центр ревматологии, так как наш центр терапевтическим лечением не занимается. Ревматологический центр находится в 9-й клинической больнице.
Светлана Соколова, г. Молодечно:
— Бабушка страдает от болей в суставах ног, колени с трудом гнутся. Рекомендованное лечение состоит лишь из обезболивающих препаратов. Врач в поликлинике посоветовал стать на очередь на установку искусственных суставов. Сколько ждать в очереди? Может, есть другие, доступные для пожилых людей, методы лечения артроза суставов?
Олег Эйсмонт:
— Если у вашей бабушки 1-я или 2-я  стадия артроза, то показано консервативное лечение различными препаратами, физиотерапией, введением в сустав гиалуроната натрия и др. Иногда дополнительно делаются так называемые
блокады гормональными препаратами, которые эффективно снимают на определенное время боль. При 3-й и 4-й стадиях поможет только замена сустава на искусственный. В случае если по определенным показаниям такая операция невозможна, лечение будет носить характер обезболивания.
Что касается очереди: ваша бабушка, если живет в Молодечно, должна стать на очередь на эндопротезирование в Минской областной больнице. Ориентировочный срок ожидания — около года.

От идеи к воплощению
Александр Ситник:
— Мы применяем все современные технологии в травматологии. Основное направление развития — снижение травматичности самих операций. То, что еще лет 10 назад мы делали из большого хирургического доступа (например, перелом бедра), требовало разреза 20–30 сантиметров, сейчас мы делаем из одного 5-сантиметрового разреза и 3–4 проколов кожи по сантиметру каждый.
Малоинвазивные методики существенно уменьшают величину хирургической травмы и облегчают процесс сращения места перелома. Для этого разрабатываются специальные конструкции, закупаются специальные инструменты. Мы разработали нужные конструкции, которые не уступают зарубежным образцам, и даже более удобны, позволяют делать операции с меньшим применением рентгена. В нашей лаборатории разработаны фиксаторы фактически для всех видов переломов нижних конечностей, начиная от шейки бедра и заканчивая голеностопным суставом. Эта работа длилась 10–15 лет.

Болезни позвоночника и дети
Олег Эйсмонт:
— Патология позвоночника составляет 3% от всех патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Это сколиозы, различные врожденные аномалии, кифозы и т.д.
В течение последних 10 лет наметился небольшой рост этих заболеваний вследствие улучшения диагностики, а не за счет увеличения количества патологий. Благодаря своевременной диагностике и лечению количество тяжелых сколиозов (III-IV степени) за последние 10 лет уменьшилось в 2—2,5 раза.  То есть статистические данные не подтверждают бытующее мнение о том, что  из-за компьютеров и малоподвижного образа жизни растет число сколиозов у детей.

Эндопротезирование суставов
Олег Эйсмонт:
— В 2016 году в Беларуси было выполнено более 7 тыс. операций по эндопротезированию суставов, в том числе 5 643 — по эндопротезированию тазобедренного сустава и 1470 – коленного. Из них в РНПЦ травматологии и ортопедии выполнено 640 эндопротезирований тазобедренного сустава и 227 — коленного. Эти цифры практически стабильны последние годы.
К 2020 году будет выполняться до 8 тыс. операций по эндопротезированию суставов, что в полной мере обеспечит потребность населения республики в таком виде медицинской помощи. Соответственно, несколько сократится и лист ожидания – он будет составлять от полугода до года.

Восстановление хряща
Александр Мурзич:
— На мой взгляд, наиболее значимое наше достижение состоит в том, что за последние годы мы ни одного пациента не отправили на лечение за рубеж, так как все современные методы лечения освоены и успешно применяются в Беларуси — не только в нашей клинике, но и  в областных центрах.
Основные технологии направлены на улучшение результатов лечения пациентов с заболеваниями хряща крупных суставов.
В практику активно внедряются клеточные технологии. В частности, успешно прошла клинические испытания и внедряется технология лечения повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов.
В нашем центре лечение повреждений и заболеваний хряща коленного сустава с применением мезенхимальных стволовых клеток пациентов применяется больше года. Процедуру прошли уже десятки пациентов.
Разрабатывается метод применения аллогенных стволовых клеток, то есть взятых от другого человека, для лечения остеоартрозов.
Третье направление – лечение мезенхимальными стволовыми клетками костной патологии, в частности такого заболевания, как аваскулярный некроз головки бедра.